Çevrimdışı

√ Myom Nedir:
Degisik nedenlerle jinekologa giden pek çok kadinin
arkadaslarina biraz da korkarak bende ur varmis dedigine birçogumuz sahit
olmusuzdur. Halk arasinda ur olarak adlandirilan bu durum aslinda
myom dur.

Tibbi literatürde fibroid ya da leiomyoma adi da verilen
myomlar, içlerinde düz kas ve bag dokusu içeren iyi huylu (kanser olmayan)
kitlelerdir. Büyüklükleri toplu igne basindan karpuz büyüklügüne kadar
degiskenlik gösterir. Kadin pelvisinde en sik görülen tümördür.

Iyi yani
hemen her zaman iyi huylu olmasi ve kansere dönme olasiliginin ihmal
edilebilecek kadar düsük olmasidir. Hastalarin %75′i kendisinde myom oldugundan
dahi habersizdir. Kötü yani ise her 4-5 kadindan birinde ortaya
çikmasidir.

Büyüklüklerinin çok degisken olmasi nedeni ile bu oranin
aslinda gerçegi yansitmadigi, dikkatli bir inceleme yapilacak olursa myom
görülme sikliginin %80′den daha fazla bulunacagi ileri sürülmektedir. Tek bir
tane olabilecegi gibi sayilamayacak kadar çok da olabilir. Her bir myom
kitlesine myom nüvesi adi verilir.

Genelde birden fazla sayida olma
egilimindedir. Myomlar siklikla 30-40 yaslar arasinda ortaya çikar ve hormon
tedavisi almayanlarda menopoz sonrasi küçülür. Ergenlik öncesi görülmesi son
derece nadirdir. Myomlar genelde birden fazla sayidadir.

Bazen ise tek
bir myom nüvesi belirgin derecede büyüyebilir ve çok büyük boyutlara ulasabilir.
Bu gibi hastalarda da büyük olasilikla bir kaç milimetrelik bile olsa baska myom
nüveleri de mevcuttur.

Myomlar rahimde büyümeye neden olurlar. Myomlu bir
rahmin büyüklügü ifade edilirken gebelik cesameti tanimi kullanilir. Gebelik
sirasinda hangi haftada rahimin ne kadar büyüdügü bilindigi için myomlu bir
rahimin muayenesinde de bu bilgiden yararlanilir ve rahim büyüklügü örnegin 6
haftalik ya da 8 haftalik gebelik cesametinde seklinde tanimlanir.
√ Myomlar Nasil Olusur?
Myomlar rahmin myometrium tabakasini olusturan
düz kaslardan köken alan iyi huylu tümörlerdir. Sadece kas hücresi içermezler.
Aslinda myom daha gerçekçi bir tanimla bag dokusu tarafindan bir arada tutulan
düz kas hücreleridir.

√ Myomlarin Nedenleri Nelerdir?
En sik görülen
pelvik kitle olmasina ragmen hiç kimse myomlarin neden ve nasil ortaya çiktigina
açiklayamamistir. Bazi kadinlarda hiç görülmez iken bazi kadinlarda sürekli yeni
myomlarin çikma nedeni de belirsizdir. Nedenleri tam olarak bilinmese de pek çok
hekim bu kitlelerin kadinlik hormonu olan östrojen etkisi ile gelistigine
inanirken azimsanamayacak sayida baska bir grupta östrojen ile ilgili olmadigini
düsünmektedir.

√ Myom ve östrojen hakkinda bilinen gerçekleri söyle
siralayabiliriz:
• Henüz östrojenin fazlaca salgilanmadigi ergenlik öncesinde
görülmezler.
• Yüksek doz östrojen içeren dogum kontrol haplari gibi
ilaçlarin etkisi ile büyürler. Ancak bu etki günümüzde kullanilan düsük doz
dogum kontrol haplariyla gelismez.
• Vücudun fazla miktarda östrojen ürettigi
gebelik esnasinda bazen hizli bir büyüme gösterirler.
• Östrojenin azaldigi
ve hatta tamamen yok oldugu menopoz sonrasi dönemde küçülürler. Menopoz sonrasi
yeni myom çikmasi son derece nadirdir.

Myomlar yüksek düzeyde östrojen
bulunduran kadinlarda gelisse de laboratuar bulgulari myomu olan kadinlarin bir
çogunda östrojen düzeylerinin normal oldugunu göstermektedir. Bu nedenle myom
gelisiminde büyük olasilikla östrojen tek sorumlu degildir. Bazi yazarlar,
östrojen düzeylerinin çok yükseldigi gebelik esnasinda bu kitlelerin büyümesini
bu hormona degil, gebelikteki rahme giden kan akiminin büyük oranda artmasi
sonucuna baglanmaktadirlar.

Bazi çalismacilar da diger bir kadinlik
hormonu olan progesteron’un da myom gelisiminde rolü oldugunu ileri
sürmektedirler. Yapilan bazi klinik deneylerden elde edilen sonuçlar progesteron
ile tedavi edilmis kadinlardan çikartilan myomlarda daha fazla sayida hücre
bulundugunu ve bazi hastalarda progesteronu bloke eden ilaçlar kullanildiginda
myomlarin küçüldügünü göstermektedir. Bu bulgulara ragmen myom ile progesteron
arasindaki iliski açik degildir.

√ MYOM TANISI :
Jinekolojik muayene
esnasinda en sik fark edilen tümörler myomlardir. Baska bir nedenle karin
boslugunun açildigi ameliyatlar sirasinda da kolaylikla fark edilebilirler. Pek
çok myom ise baska bir nedenden dolayi yapilan muayene esnasinda sans eseri fark
edilir veya daha sik rastlanilan sekilde hiçbir zaman farkina
varilmayabilir.

Son 25 yildir yaygin sekilde kullanilan ultrasonografi
myomlardaki en önemli tani aracidir. Yumurtaliklara yakin bulunan myom nüveleri
over tümörleri ile karistirilabilir. Myomlarin ayirici tanisinda normal gebelik,
yumurtalik bölgesinde kitle, adenomyozis, uterusa ait sekil bozukluklari, komsu
organ tümörleri ve vajinal kanamaya yol açan diger durumlar göz önünde
tutulmalidir.
♥ MYOMDA TEDAVI :
Myomu olan bir çok kadinda eger belirgin bir sikayet
yaratmiyorsa tedavi gerekmeyip sadece rutin izlemi yeterli olur. Bu gibi
durumlarda her 6 ayda bir muayene ve ultrason ile hastanin izlemi ve degisiklik
saptanir ise tedavisi gereklidir. Tedavi tibbi ya da cerrahi olabilir.
♀ Myomlarda tedavi gerektiren durumlar nelerdir?
√ Kanama :
Tedavi,
özellikle de cerrahi tedavi için en önemli sebep anormal kanamalardir. Eger
adetler çok fazla ve pihtili oluyor ise bu durum anemiye yol açacagindan mutlaka
tedavi edilmesi gerekir.
√ Ani büyüme :
Kontrol altindaki myomun aniden büyümeye baslamasi özel
ilgi gerektiren bir durumdur. Eger bu büyüme menopozdan sonra olmus ise mutlaka
arastirilmasi gerekir. Bu durumda hekim altta yatan kötü huylu bir hastalik
olmadigini teyit etmelidir. Bu amaçla küretaj yapilabilir. Myomlardaki ani
büyüme sadece kansere bagli olarak gelismez. Gebelik ve myom içine kanama gibi
durumlar da büyümeden sorumlu olabilirler.
√ Agri ve basi bulgulari :
Eger bu belirtiler dayanilamaz düzeylere ulasir
ise tedavi gerekli hale gelmis demektir.
√ Myomun yeri (lokalizasyonu) :
Bazen myom nüvesi ya da nüvelerinin
lokalizasyonu cerrahi olarak çikartilmalarini gerektirir. Özellikle 40 yasindan
büyük kadinlarda overlere yakin yerlesimli myomlar over tümörleri ile
karisabileceginden alinmalidir.
Myom tedavisinde en siklikla tercih edilen tedavi yaklasimi cerrahidir.
Seçilecek cerrahi yöntem hastanin yasi, sosyal durumu, çocuk istegi,
sikayetlerin tipi ve siddeti gibi faktörlere baglidir. Bu faktörlere göre rahmin
tamamen alinmasi (histerektomi) ya da sadece myomlarin çikartilmasi (myomektomi)
alternatiflerinden bir tercih edilir.

Myom tedavisinde diger tedavi
yaklasimlari arasinda myom çekirdeklerini çikarmadan, laser ile yakmak, sivi
nitrojen ile dondurmak, hormon baskilayici ilaç kullanarak küçülmelerini
saglamak sayilabilir. Bu baskilayici ilaçlar kadinda suni menopoz yaratarak
myomlari küçültmeyi amaçlamaktadir.
Deneysel tedavi yöntemlerinden birisi de laparoskopi esliginde myom
çekirdegine elektrik akimi vererek myolizis yapmaktir. Bu tür tedavi
yaklasimlari kisa süreli rahatlamalar getirebilir ama özellikle hormon tedavisi
sonrasinda, tedavi esnasinda küçülen myomlar ilaç kesildikten sonra hizla
büyüyebilir ve eski durumundan daha kötü hale gelebilir.

Bazi ekoller
cerrahi öncesinde 3-6 ay kadar hormon tedavisi vererek myomlari küçültmeyi ve bu
sayede cerrahi esnasinda islemi kolaylastirmayi ve kanama miktarini azaltmayi
önermektedirler. Myomun bugün için en kesin ve en garantili tedavi metodu
cerrahidir

__________________