Çevrimdışı

DEGRA


Formülü:
100 mg Sildenafil'e eşdeger sildenafil sitral, Boyar madde olarak; Titanyum diofcsit, Sarı demir ofksit vc Indigo karmin içerir.
Farmakolojik Özellikleri:

Penis ereksiyonunun moIeküler mekanizması, seksüel uyan ile birlikte kavernöz yapılardan nitrik oksit (NO) salınımına bağlıdır. NO, guanilat siklaz enzimini aktivite ederek siklik guanozin monofosfat düzeylerinin (cGMP) artmasma ve bunun sonucu olarak da erektil dokudaki (corpus cavernosum) düz kasları gevşeterek kavenöz sinüzoidlerde genişlemeye yol açar. Silde,nafilin insanda izole kavernöz cisimler üzerinde doğrudan gevşetici bir etkisi yoktur ancak NO'nun etkisini arttırarak bu mekanizmaya katkıda bulunur. Sildenafilin asil etkisi cGMPnin yıkımından sorumlu bir enzim olan fosfodiesteraz Tip 5 (PDE5)'i inhibe etmek ve bu süreçle penil ereksiyonun vasküler safhasına katkıda bulunmaktır. Bunun sonuçunda NO aracılığı ile oluşan cGMP düzeyleri artar. Seksüel uyan ile lokal olarak NO salındığında sildenafil tarafından inhibe edilen PDE5. Erektil dokuda cGMP düzeylerinin yükselmesine neden olarak düz kasların gevşemesine ve dolayısı ile kavernöz cisimlerde artan oranda kan birikimine neden olur. Sildenafilin tavsiye edilen dozlarda seksuel sitmülasyon olmaksızın herhangi bir etkisi yoktur.
Farmakokinetik Özellikler

Absorpsiyon ve Dağılım: Sildenafil oral uygulamadan sonra aç karnına süratle absorbe olur. 30-120 dakika içinde maksimum serum düzeylerine ulaşır. Mullak biyoyararlanımı %4l bulunmuştur. Yemeklerle birlikte alınması sildenafilin TMAKS değerlerine ortalama 1 saat uzatır ve Cmais orlalama % 29 oranında düşer. Yemeklerle sistemin yararlanımı (AUC) % 11 oranında azaltır, Ancak gıdalarla olan bu etkileşimin klinik önemi yoktur. 25-200 mg doz aralığında CMAKS ve AUC değerleri doza-bağlılık göstermez. Ancak bu orantısızlığın derecesi oldukça düşüktür. Dozu iki kat arttırmak süretiyle CMAKS 2.2, AUC ise 2.1 kat artmaktadır, Bu olgu, klinik öneme sahip değildir. Ortalama kararlı-durum dağılım hacmi 105 litre olup ilacın dokulara dağılımını gösteriri. Sildenafil ve major metalaboliti olan N-desmetil türevi % 96 oranında plazma proteinlerine bağlanır, Proteine bağlanma toplam ilaç konsantrasyonundan bağımsızdır.
Metabolizma ve İtrah: Sildenafil başlıca hepatik CYP3 A4 (major yolak ) ve CYP2C9 (minor yolak) izoenzimlcri ile metabolize olur. Major metaboliti N-desmetil sildenafil'dir Bu metabolit de daha sonra metabolize olur. Bu melabolitin PDE seletivite profili sildenafile benzer ve in vitro olarak sildenafilin % 50 potansine sahiptir. Bu mclabolitin plazma konsantrasyonu yaklaşık olarak ana bileşiğin % 40'ı olup Sildcnafilin farmakolojik etkilerinin % 20'sinden sorumludur. Sildenafil ve mctabolitleri başlıca feçes ile atılmaktadır (uygulanan dozun yaklaşık % 80'i). Gerek hasta ve gerekse normal gönüllülerde benzer sonuçlar elde edilmiştir
Özel Popülasyonlarda Farmakokinetiği

Geriatrik: Sağılı yaşlı gönüllülerde (65 yaş üzeri) sildenafil daha düşük bir klercnse sahip olup, serbest plazma konsantrasyonları sağlıklı genç bireylere (18 - 45 yaş.] göre % 40 daha yüksek bulunmuştur Böbrek Yetmezliği: Hafif (CLcr=50-80 ml/dk) ve orta (CLcr=30 - 49 ml/dk) derecede böbrek yetmezliği olan bireylerde tek bir 50 mg dozun farmakokinetiği değişmemiştir. Ağır böbrek yetmezliğinde (CLcr 30 ml/dk) sildenafil AUC ve CMAKS değerleri yaklaşık iki kat artar.
Karaciğer Yettnezliği: Karaciğer sirozu olan (Child-Pugh A ve B) gönüllülerde sildenafil klerensi düşer. AUC değerlerinde % 84 ve Cmaks değerlerinde % 47 artışa neden olur. Bu nedenle 65 yaş üstü bireyler, karaciğer yelmezliği ve ağır böbrek yetmezliğinde sildenafilin plazma düzeyleri artar. Bu sebeple 25 mg'lık bir dozun uygulanması gerekir.


Endikasyonları:

DEGRA erektil disfonksiyonun semptomatik tedavisinde endikedir. (DEGRA seksüel uyarı olmaksızın etki göstermez. DEGRA kadınların kullanımı için endile değildir).


Kontrendikasyonları:

NO/cGMP yolağı üzerindeki bilinen etkisi nedeniyle sildenafil nitratların hipotansif etkilerini potansiyalize edebilmekledir. Bu yüzden düzenli veya aralıklı olarak organik nitrat (amil nitrat, butil nitrat, nitrogliserin,isosorbid mononitrat, isosorbid nitrat, pentaeritritol tetranitral, eritritol tetranitrat, isosorbid dinitrat/fenobarbial gibi) kullanan bireylerde kontrendikedir. Sildenafil kesildikten sonra nitratların ne zaman güvenli olarak kullanılabileceği bilinmemektedir. Sağlıklı bireylerde 100 mg dozu takiben 24 saat sonra plazma sildenafil düzeyleri yaklaşık 2 ng/ml olarak bulunmuştur (doruk plazma seviyeleri ortalama 440 ng/ml).Stabil olmayan anjina gibi ciddi kardiyovasküler bozukluklar ve kardiyak hastalıklarda sildenafil tavsiye edilmez.
Sildenafilin güvenilirliği aşağıdaki hasta gruplarında çalışmamış olup daha ileri bir bilgi edinilinceye kadar bu hastalarda kullanılması kontrendikedir:


<li class="prospektusmetin">Son 6 ay içinde miyokard enfarküsü, inme veya hayati tehdit eden aritmi geçmişi olan hastalar,
<li class="prospektusmetin">Hipotansiyon (istirahat durumunda kan basıncı <90/50 mmHg) veya hipertansiyon (kan basıncı >170/110 mmHg),
<li class="prospektusmetin">Kalp yetmezliği olan hastalar.
<li class="prospektusmetin">Ciddi karaciğer yetmezliği.
<li class="prospektusmetin">Retinitis pigmentosa gibi herediter dejeneratif retinal bozukluğu olanlar (bu hastaların bir kısmında genetik olarak retinal fosfodiesteraz bozukluğu vardır).
Uyarı ve Önlemler

Temelde önceden var olan kardiyak hastalığı olan bireylerde seksüel aklivite ile potansiyel bir kardiyak risksöz konusudur. Bu nedenle sildenafil tedavisine başlanmadan önce hastanın feardiyovasküler durumu dikkatle tetkik edilmelidir. Seksüel aktivite önerilmeyen erkeklerde erektil bozukluklarda kullanılan ajanlar tavsiye edilmez.
4 saatten uzun süreli ereksiyonlar ve priapizm (6 saatten uzun süren ağrılı ereksiyonlar) az sıklıkla rapor edilmektedir, 4 saatten daha uzun süren ereksiyon durumunda hastanın derhal tıbbı yardım istemesi gerekir. Priapizm derhal tedavi edilmez ise kalıcı penis doku hasarı ve impotens meydana gelebilir. Bir proteaz inhibitörü olan ritonavir ile birlikte kullanımı sildenafilin serum konsantrasyonlarının belirginölçüde artmasına yol açar (AUC'de 11 artış). Ritonavir kullanan hastalara sildenafil dikkatle ve en düşük dozlarda verilmelidir. Yüksek sistemik sildenafil düzeylerine ilişkin veriler sınırlıdır. Ancak 200-8OO mgdüzeylerde ilaç dozları uygulanan sağlıklı bireylerde kan basıncında düşme, senkop ve uzun sürekli ereksiyon rapor edilmiştir.
Erektil disfonksiyonun tedavisi temelde yatan potansiyel sebeplerin araştırılması ve komple bir tıbbideğerlendirmeden sonra uygun tedavinin seçilmesini gerektirir. DEGRA reçete edilmeden önce aşağıdaki durumların değerlendirilmesi gerekmektedir. 5-10 mg dozlarda amlodipin kullanan hipertansif hastalarda 100 mg sildenafil sistolik ve diyastolik kan basıncıda sırasıyla ortalama 8 mmHg ve 7 mmHg düşüşlere yol açmıştır.(Bkz. İlaç Etkileşmeleri}.Diğcr antihipetansif tedaviler ile birlikte siktenafil kullanımına dair kontrollü klinik çalışmalar mevcut değildir.
Sildcnafilin kanamalı hastalarla peptik ülserli hastalarda emniyeti kanıtlanmamıştır. Sildenafil peniste anatomik deformiteler olan hastalarda (angulasyon, kavemozal fibroz, ve Peyronie hastalığı) veya priapizme zemin hazırlayan durumlarda (orak hücreli anemi, multiple miyelonia, veya lösemi) dikkatle kullanılmadır.
Erektil disfonfcsiyon tedavisinde kullanılan diğer ajanlarla birlikte sildenafilin ne ölçüde güvenle kullanılabileceği tespit edilmemiştir. Bu yüzden bu kombinasyanlar tavsiye edilmez.İnsanlarda sildenafil gerek tek başına ve gerekse aspirin ile beraber kullanılsın, kanama zamanı üzerinde herhangi bir değişiklik yapmaz, In vitro çalışmalar sildenafilin sodyum nitroprussidin antiagregan etkisini polansiyelizc ettiğini göstermiştir.


Gebelik ve Laktasyonda Kullanımı;

Gebelik kategorisi B'dir. Sildenafil kadınlarda kullanılmaz.
Çocuklarda Kullanımı:
Sildenafil 18 yaşın altındaki bireylerde kullanılmaz.

Yaşlılarda (>65 yaş), Böbrek ve Karaciğer Bozukluğu Olan Hastalarda Kullanım:
Yaşlılarda sildenafil klerensi azaldığı için 25 mg'lık dozlar kutlanılır.
Orta ve hafif böbrek yetmezliği olan kişiler için önerilen dozlar uygulanır. Ciddi böbrek yetmezliğinde klerens azaldığından 25 mg'lık dozlar tavsiye edilmektedir.
Etkinlik ve hastanın toleransına bağlı olarak dozlar yükseltilebilir. Günde bir kereden fazla ve hekim tavsiyesi olmadan kesinlikle yüksek dozlar kullanılmamalıdır.
Araç ve Makine Kullanımına Etkisi:

Sildenafil baş, dönmesi ve görme bozukluğuna neden olabildiği için araç ve makine kullanırken hastalar dikkatli olmalıdır.
Yan Etkiler/ Advers Etkiler

Advers etkiler genellikle hafif ve orta derecede olup geçici niteliktedir.
Belirli dozlarla yapılan çalışmalar sonucunda yan etki görülme insidansının doz ile beraber artış gösterdiğitespit edilmiştir. Klinik çalışmalar esnasında gözlenen yan etkiler şunlardır:
Genel: Yüzde ödem, folosensitivite reaksiyonları, şok, asteni, ağrı, üşüme nöbeti, abdominal ağırt, alerjik reaksiyonlar, gögüs ağrısı.
Kardiyovasküler: Angina pektoris, AV blok. migren. senkop, taşikardi, palpitasyon, hipolansiyon, postural hipotansiyon, miyokardiyal iskemi, serebral tromboz, kardiyak arrest, kalp yetmezliği. anormal elektrokarldyogram, kardiyomiyopati.
Sindirim: Kusma, glosit, kolit, disfaji, gasrit, gastroenlerit, özofajit, stomatit, ağız kuruluğu, karaciğer fonksiyontestlerinde anomaliler, rektal hemoraji. jinjivit.
Kan ve Lenf: Anemi, lökopeni.
Metabotik ve Besinsel: Susuzluk hissi, ödem, gut, stabil olmayan diyabet, hiperglisemi, periferal ödem,hiperürisemi, hipoglisemik reaksiyon, hipernatremi.
İskelet -Kas: Artrit, artroz, miyalji, tendon yırtılması, tenosinovit, kemik ağrısı, myastenia, sinovit
Sinir:Ataksi, hipenoni,nevralji, nöropati, parestezi, tremor, vertigo, depresyon, uykusuzluk, uyuşukluk, kabusgörme, reflekslerde yavaşlama, hipestezi.
Solunuin: Astma, dispne. laranjil, farenjit, sinüzit, bronşit, salyada artma, öksürükte artma.
Deri: Ürtiker, herpes simpleks, kaşıntı, terleme, deri ülseri, kontakt dermatit, eksfoliyatif dermatit.
Duyu organları: Hafif ve geçici nitelikle görme problemleri (görmede renklerin soluklaşması, bulanık görme,ışığı algılamada artış). Midriyazis, konjunktivit, fotofobi, tinnitus, işitme kaybı, gözlerde ağrı. hemoraji, katarakt ve gözlerde kuruluk.
Ürogenital: Sistit, noktüri, idrara sık çıkma, göğüslerde büyüme, idrar kaçırma, anormal ejakülasyon, genital ödem , anorgazm.

BEKLENMEYEN BlR ETKİ GÖRÜLDÜĞÜNDE DOKTORUNUZA BAŞVURUNUZ.